Tísňové péče o děti s spojivek

Etiologie infekčního zánětu spojivek u novorozenců i starších dětí jsou odlišné. Velkou roli ve vývoji oční infekce patogeny hrát, stále přítomna v porodním kanálu u novorozenců. Nejběžnějším patogenem je Chlamy-dia trachomatis, ale největší ohrožení integrity oka je Neisseria gonorrhoeae. U starších dětí dominují patogenů dýchacích cest, zvláště Haemophilus druhy.

Zánět spojivek je nejvíce banální oční infekce v dětském věku. To se může objevit v každém věku. Kojenci často nakazit při průchodu narození kolonizována patogeny way- starší děti šíří patogenů dýchacích cest dochází ze vzduchu kapičky. Zánět spojivek - toto je obvykle sporadické poruchu, ale je to možné a vznik epidemie virového zánětu spojivek.

Patogeny, které vstupují do spojivkového vaku, množí se tam, což způsobuje dopravní zácpy a vzniku zánětlivého výpotku. To může být hnisavý výpotek, fibrinózní nebo krvavý. V některých infekcí, zánětu a může mít vliv na rohovku (keratitidu).

U starších dětí se zánětem spojivek byly stížnosti fotofobie, bolest nebo svědění v oku pocit cizího tělesa v přítomnosti oka, oční víčka držet pohromadě, nebo zarudnutí spojivek. Kojenci a malé děti jsou obvykle pozorovány na zarudnutí očí nebo očních víček lepení hnisavé krusty. Trvání akutní fázi infekčního zánětu spojivek je obvykle 2-4 dny, ale v případě rezistence na léčbu nebo bez příznaků léčby může přetrvávat déle.

Stejně jako u jakékoli jiné stížnosti, oční lékař by měl pečlivě studovat strukturu a funkci obou očí (kde dítě je dost stará na to) - je hodnoceno zrakovou ostrost zkoumá zorné pole o konfrontaci, stejně jako funkci vnější svaly oka, periorbitální oblasti, oční víčka (s everze horního víčka), spojivka, rohovka (fluorescein barvením), pupilární reflex, přední komory a očního pozadí.

Pro spojivek, vyznačující se tím, erytému a zvýšenou sekrecí (trhání). Někdy je chemosis. Intenzivní zarudnutí a hnis jsou častěji pozorovány u infekční zánět spojivek než alergická. Barvení fluoresceinem konjunktivitida dochází pouze v případě, keratitidy, který nastane při infikované virem herpes simplex nebo adenoviru. Je důležité připomenout, že se zánět spojivek zrakové ostrosti není narušena.

Oddělená konjunktivitida horečku, a (nebo) jiné systémové symptomy. zánět spojivek však může být pouze projevem infekce virové horních cest dýchacích, které může zvýšit teplotu.

Diagnóza infekční zánět spojivek vychází především z klinických dat. Gramovo barvení nátěru, který je produkován u novorozenců nebo diskutabilní (týkající se diagnózy) případech obvykle rozpozná více než 5 leukocytů a často bakterie. Detekce gramnegativních intracelulárních diplokoků u kojenců v prvních několika týdnech života předpokládá N. gonorrhoeae. V některých případech produkovaných stěry a (nebo) naočkování spojivky C.trachomatis nebo k identifikaci specifických virových nebo bakteriálních patogenů.

Diferenciální diagnostika syndromu červeného (nebo růžové) obsahuje oční zánět spojivek, periorbitální a orbitální infekci, přítomnost cizích těles, poškození rohovky, uveitidy a glaukomu. Periorbitální a orbitální infekce způsobuje významné otok a citlivost kolem očí a (nebo) porušení mobility oční bulvy. Cizí tělesa se nacházejí v přímém vyšetření oka, často až po natažení horního víčka. Tak, diferenciální diagnostiku je zúžen na čtyři klinické jednotky: zánět spojivek, mechanickému poškození rohovky, glaukomu a uveitidy. Jako uveitidy a glaukomu jsou vzácné. Zarudnutí v takových případech je lokalizována podél okraje rohovky, a izolace v podstatě sestávají z slzné tekutiny. Dále, glaukom je narušen vidění, a rohovka zakalí.

Lékař by měl vždy na paměti, že se zánět spojivek může být jediným projevem systémového onemocnění, jako jsou spalničky, Kawasakiho nemoc.

Zánět spojivek se koná zpravidla spontánně, výjimkou je infekce způsobená virem herpes simplex nebo N. gonorrhoeae. Potenciální komplikace jsou korneální ulcerace a tvorbu jizev, což vede ke zhoršení vidění.

Bakteriální a virové zánět spojivek - to je zdaleka nejčastější příčinou červených očí v dětství. Poté, co byl diagnostikován s spojivek bude provedena na základě difúzního konjunktivální injekce a přítomnost hnisavý výtok s normální zrakové ostrosti, je nutné jej nainstalovat infekční nebo neinfekční povahy. Zánět spojivek alergického původu je obecně nastaveno na základě chronicity onemocnění s exacerbacemi sezónní, svědění a doprovodné dostupnosti alergické rinita- v nepřítomnosti jistotou lze vyrobit Gram barvením.

Pokud existují důkazy ve prospěch infekční povahy spojivek musí lékař rozhodnout, zda je zánět spojivek je projevem systémového onemocnění, jako jsou spalničky, nebo je relativně nezávislý porucha. Izolované (primární), zánět spojivek může být způsobena infekcí různých virů a bakterií (s nejzávažnější škody způsobené herpes simplex virus a gonokok) nebo C.trachomatis, zejména v prvních 3 měsíců života.

Nutně provedl test s fluoresceinem pro určení strom (při obarvené) ulceraci rohovky, která je charakteristická pro herpetického onemocnění. V případě, že takové léze jsou léčeni acyklovir nebo jiných antivirových léků pod dohledem oftalmolog. Kojenci mladší 1 měsíce by měl být vyloučen Gonokoková příroda spojivek (infekce při průchodu způsoby narození matky) barvením pomlouvačnou gram nebo setí. Detekce v stěr gramnegativních diplokoků uvnitř buňky, vyžaduje hospitalizaci dítěte za účelem intravenózní penicilinu, i když definitivní diagnóza je nutné k získání výsledků bakteriologických testů (setí). Nedávné zprávy o účinnosti jediné intramuskulární injekce ceftriaxonu je nezávazné.

U kojenců starších než 1 měsíc a starší děti se zřejmými příznaky zánět spojivek barvení nátěrů nebo setí není rutinně prováděno. Děti do 3 měsíců věku s spojivek způsobené C.trachomatis, orálně přiřazené erytromycinu (50 mg / kg denně). Starší děti vyžadují pouze lokální aplikaci antibiotik (jako instilaci do spojivkového vaku). Děti s neobyčejně závažným onemocněním nebo selhání léčby během 48 hodin, je vhodné provádět laboratorní výzkum.

Nezbytné studie na děti do 3 měsíců patří barvení dle Grama a kultury k identifikaci bakterií, jakož i škrábání spojivky nebo kulturní studie o přítomnosti C.trachomatis. Starší děti potřebují barvení stěr Gram a kulturu určit baktérie. V nepřítomnosti diagnostických testů korneální ulcerace herpes simplex virus obvykle negativnymi- plodin na adenoviry výhodný při trvalé nebo závažné hemoragické léze a zabrání zbytečnému laboratorní issledovaniy- ale specifický přístup k této etiologie onemocnění existuje.

Všechny děti se zánětem spojivek by měl být přezkoumán po dobu 48 hodin. V opačném případě zlepšení diktuje potřebu dalšího výzkumu, stejně jako dlouhé a pečlivé pozorování.

GR Fleischer

Sdílet na sociálních sítích: