Praktická aplikace epidurální anestezie a analgezie za bolest a zranění

Video: Porod bez bolesti a anestezie. říkají odborníci

V závislosti na terapeutických cílech, aby se dosáhlo epidurální použití řešení lokálních anestetik a opiátů v různých koncentracích a objemech.

Podle epidurální anestézie zahrnovat chirurgické stupeň (stupně) anestézie, t. E. celkem blokády bolesti, a terminační teplotní citlivost synaptické inervace na úrovni segmentální.

Tato kombinace umožňuje vyhladit operaci.

Epidurální analgezie - nezávislý způsob léčby akutních i chronických bolestivých syndromů, založený na částečné blokádě aferentních impulsů, zbavit se bolesti.

Existují náznaky, pro použití epidurální technik při léčení úrazů a ran: chirurgický zákrok na dolních končetinách, kyčle, pánevních orgánů (jako nezávislý způsob chirurgické anestézie se zachovalou spontánní dýchání) - Projekty na hrudi orgánů, břicha, retroperitoneální prostor, v dolních končetinách ( jako součást kombinované anestezie ve spojení s mechanickou ventilací) - uzavřené poranění hrudníku kletki více žeber zlomenin kostí (jako metoda eliminace bolesti ODN zlepšit čištění traheobronhialnog dřeva) - zlomeniny pánve, dolních končetin (jako metoda prodloužené analgezie v pooperačním či posttraumatickou období) - časném pooperačním období, s intervencí na vnitřních orgánů hrudníku, břicha, pánve, retroperitoneální prostor (jako metoda prodloužené analgezie a anti-paréza gastrointestinálního traktu, ODN) - Chronické bolestivé syndromy traumatické etiologie ( jako nezávislý způsob zmírnění bolesti).

Není možné zadat lokální anestetikum do epidurálního prostoru, není zcela stříhaný jevy šoku a není normalizovaná BCC, ale použití narkotických analgetik je přijatelný v akutních úrazů a zranění.

Obecně přijímanými kontraindikace pro všechny typy epidurální patří: zánětlivé procesy v oblasti předpokládaného punktsii- přecitlivělostí na platné preparatam- problémy se srážlivostí krve některý etiologii- závažná TBI doprovázené porušováním života funktsiy- poranění páteře při porušení celistvosti tvrdé pleny.

Chcete-li přesně určit úroveň blokády by mělo být jasné schéma segmentální inervace orgánů a tkání u lidí. Defekt by měla odpovídat středu míšních segmentů, které mají v úmyslu blokovat.

Nalezení vhodné meziobratlové mezery se provádí pomocí známých anatomických památek: snadno nahmatat trnového výběžku krční VII pozvonka- menší úhly lopatek odpovídají úrovni VII-VIII hrudní pozvonkov- poslední (XII), je připojena k páru žeber XII prsu pozvonku- vodorovnou rovinu nakreslené na úrovni kyčelních hřebenů kosti, prochází IV bederních obratlů.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se doporučuje následující úrovně punkci epidurálního prostoru:
- Heart - TIII - TIV;
- plíce, průdušky, mediastinální - TIV - TVII;
- hrudník (kosti skelet) - TIV - TVI;
- jícen - TIV - TVI;
- Clona - CIII - CV;
- žaludku, dvanáctníku - TV - TIX;
- jater, žlučníku - TVI - TX;
- slinivka - TV - TIH;
- Spleen - TVI - TVIII;
- ileum - TIX - THI;
- slepé střevo, vzestupné tlusté - TVIII - THI;
- dolů silný, esovité kličky - TX - LII
- quiche rovný rozkroku - TXI - LII;
- ledviny, močovodů - TXI - LII;
- prostata - TXI - LII;

- varlata - LIV - SI
- močový měchýř - TXI - LII;
- děloha, přívěsky, vulvy - TX - LII;
- kyčle, stehna - TXII - LIII;
- dolní třetině stehna, kolena - LII - LIV;
- holeň, kotník - LII - LIV.

S rozsáhlými operacemi

V případě rozsáhlých operacích, jako je zásahů na rozkroku a břišních orgánů, epidurálního prostoru defektu na dvou úrovních (viz obr. 10).

Obr. Katetrizace epidurálního prostoru 10. (2 úrovně).

Defekt se provádí v pacient seděl nebo vleže, v závislosti na jeho stavu. Když jsou podávány narkotická analgetika pomocí katétru je vyloučena z jejich obvodů premedikace. U lidí s nestabilním mentalitou, au dětí je vhodné provést defekt v celkové anestezii (ketamin, atd.) V ostatních případech se procedura bezbolestná dostatek lokální infiltrační anestezii.

Pre lékaře ruce, ošetřené plochy pravidly punkcí obshchehirurgicheskogo se pečlivé odstranění jódu od zaváděcí jehly zóně. Standardní sada pro punkci - katetrizace epidurálního prostoru zahrnuty Tuohy jehlu, plastové katétry a 5 g stříkačky dobře s pístem. Doporučuje se použití jednorázové injekční stříkačky, jehly a katétry s bakteriálním filtrem (obr. 11).

Obr. 11. Standardní nastavení pro katetrizace epidurálního prostoru.
1 - Jehla Tuohi- 2 - stříkačka 3 - epidurální katétr 4 - zástrčka pro injekce igly- 5 - kyanoakrylátové lepidlo MK-2.

Defekt se provádí ze středního nebo boční přístup (viz obr. 12) - v tomto pořadí je jehla postupovala mezi trnové výběžky obratlů nebo boční, které jim 1,5-2 cm (obrázek 13). Na jehle vstoupí do epidurálního prostoru ukazuje počitek selhání plic a začátek volný píst (vzduchová bublina se nedeformuje v injekční stříkačce) ,.

Obr. 12. Přístup k proražení epidurálního prostoru (střední a boční).

Obr. 13. Kroky zavedení katétru do epidurálního prostoru (vysvětlení v textu).

V tomto okamžiku je posun jehly prekraschayut-, zda v nepřítomnosti CSF v injekční stříkačce tahem porshnya- další injekční stříkačky je odpojen a 3-5 cm do hloubky jehly se provádí tenkou plastovou katetr. Jehla se oddělí kateteru- aplikované na místo vpichu sterilní kyanoakrylátového poklesu kleya- katétr dále posouván na hloubce 0,5-0,7 cm. Po několika sekundách adhezních polymeruje, utěsnění vpichu kanál. Konečně, postup katétr opatrně, ale důkladně opravit lepicí pásky pás, a dát jehlu injekční a sterilní uzavřel „uzávěr“ (obr. 14) na konci katétru.

Obr. 14. Upevnění epidurální katétr.

Když jsou podávány prostřednictvím katétru lokální řešení anestetické je rovněž v souladu se všemi pravidly asepse. Když se v průběhu řízení poranit dura mater, propíchnutí se opakuje na úrovni, který se nachází na jednom obratli pod nebo nad stejném místě (v závislosti na zamýšleném směru katétru). Dva nebo tři pokusy katetrizace, které nejsou doprovázeny úspěch, selhání předurčují ve prospěch jiných způsobů anestezie.

Nalezení epidurální katetr na jednom místě by neměla přesáhnout 5-7 dnů. Delší pobyty katétru vede k aseptické zánět i všechna pravidla péče. Bolestivé nebo prostě nepříjemný pocit vznikající po podání drogy jsou indikací k odstranění katetru.

Trimekain 2-3% roztok se používá pro epidurální anestezii, 1% roztok - pro analgezii. Jednotlivá dávka 8-10 mg / kg tělesné hmotnosti tela- trvání 2-2,5 h lidokainu jako více toxický lék podáván do epidurálního prostoru v koncentraci 2% anestetika v 1-0.5% -. Pro analgesii. Maximální dávka je 10 mg / kg- trvání 3-5 hodin. Dikain jeho toxicitou, je mnohem lepší než jiné lokální anestetika, a proto se používá v 0,2-0,3% roztoku, při maximální jednotlivé dávce 2,5 mg / kg.

Trvání epidurální blok dosáhne 5-6 hodiny. Zvýšení dávky je nepřijatelná, což vede k závažným toxickým účinkům, včetně smrti. Je třeba se vyvarovat styku s dikaina alkalických činidel, jako sraženina, v jejich přítomnosti. Další nevýhodou dikaina - prodloužené období návratnosti (až do 40 min), a proto by mělo být v kombinaci s jinými léky.

Bupivakain má nejvíce prodloužený účinek (6-12 h), ale to je docela toxické a proto se používá v koncentraci 0,5% pro epidurální anestézie a 0,25% - pro analgesii. Maximální jednotlivá dávka bupivakainu je 1 mg / kg. Všechny formulace lokální anestetika jsou doporučeny pro epidurální anestezii, dráždivý účinek na tkáně nemají.

Anestetický účinek lokálních anestetik může zvětšit a rozšířit přidáním adrenalinu poměru 1: 200 000 (0,1 ml na 20 ml roztoku lokálního anestetika). Dávka adrenalinu by mělo být provedeno s velkou pečlivostí, přičemž má na paměti, že sebemenší předávkování způsobuje vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, neurologické poruchy a křeče arteriol, které se živí nervové kořeny.

Narkotických analgetik k epidurální podání hydrochloridu morfinu primárně zvolen do obvyklou dávkou 0,05-0,1 mg / kg (morfin hydrochlorid je schválen pro epidurální státní správy medikamentózní výboru RF). Vypočítaná dávka se rozpustí v isotonickém roztoku chloridu sodného nebo v roztoku, lokálních anestetik.

První známky segmentovou analgezie se vyskytují v 15-20 min-max účinku je 40-60 minut minute- trvání -. 12-24 hodin adrenalinu Přidání rozšířit analgetický účinek morfinu (v průměru 3 hodiny). To snižuje obscherezorbtivnoe účinek (60 až 70%), ale zvyšuje riziko respirační deprese v důsledku zvýšení obsahu CSF analgetikem.

Promedolum horší než morfin analgetický účinek, ale méně toxické. Pro epidurální podání používá 0,15 až 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti v isotonickém roztoku chloridu sodného nebo lokální anestetika roztokem. Používá se především u dětí. První známky segmentální analgezie byla zaznamenávána po dobu 15-20 minut, je maximální účinek - po 30 až 40 min, doba působení je 12-20 hodin.

Fentanyl je podáván v dávce 0,07-1,4 mg / kg ve stejných roztocích. Analgetický účinek léčiva dochází během 6-10 minut, maximální efekt - 15 až 20 min-délka nepřesahuje 5-7hodiny Dipidolor -. Analgetický syntetický - mohou být také podávány do epidurálního prostoru (dávka 0,2 mg / kg).

Nicméně, pokud jsou všechny tyto látky nemají lokální dráždivý účinek na tkáně, na dipidolor, podle studií provedených s účastí se vyjadřuje reakční histologické struktury včetně přilehlé míchy. V tomto ohledu je nutno provést analýzu proveditelnosti epidurální použití tohoto pochybného léku. Epidurální doprovázeno obecným sedativního účinku narkotických analgetik, pokračuje 0,5-1,5 hodiny.

Volba hlasitosti a režim dávkování pro epidurální podávání závisí na plánovaném účelu. To znamená, že je třeba pro anestezii koncentrovaných roztoků lokálních anestetik na bázi 1,5-2 ml pro každý blokace míšní segment (2-5% roztoku trimekain 2% roztokem lidokainu, 0,3% roztokem tetrakain, 0,5% roztok bupivakain v celkovém objemu přibližně 20 až 25 ml).

U starších pacientů, nadváhou a těhotným ženám odhaduje množství sníží o 15-20% v důsledku kontrakce epidurálního prostoru a tendence k šíření drog v lebeční a ocasní směrech.

Pro analgesii používat méně koncentrovaných roztoků a v menších množstvích (1% roztok trimekain, lidokainu, nebo 0,25% v objemu 10-15 ml bupivakainu). Pro mírné segmentové analgezie dostatečné koncentraci 0,5% roztoku trimekain, lidokain.

Pomocí katétru předem „testovací dávka“ - 3,2 ml, a po 5,3 minutách, pokud žádné důkazy o spinální blokády - zbývající část (nepatrně). Aby se zabránilo šíření opiátů vstupujících do CSF v lebeční směru, měl by pacient 2-3 hodiny fovlerovskoe polohy.

Morfin nejčastěji volí dostávat epidurální analgezie (0,05-0,1 mg / kg). Při střevní parézy zvláště příznivý účinek 5-10 ml 0,5-1% roztok trimekain, lidokain ( „segmentové sympatektomii“).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné