Anestezie bolesti léze hrtanu a průdušnice

Video: Nové přístupy v endotraheobronhialnoy chirurgii a stentu za stenózujícím nádory

Poškození hrtanu a průdušnice může být výsledkem tupým (nehodách v silničním provozu), nebo rány způsobené v průběhu konfliktu, sebevražedné akty.

V zavřeném stavu zranění těžká vnitřnímu poškození často maskovány dostatečně malé vnější známky.

V rány přidělit dvě častější typu „řezání krku» (bodavou) a poškození zhmoždění do hrtanu (střelné rány).

Simultánní poškození hlavních krevních cév, hltanu, jícen, hlavových nervů a brachiální plexus nervy, a dokonce i páteře, míchy.

Od „klasických“ příznaků laringotrahealnyh poškození patří chrapot a další hlasové změny (až aphonia), kašel, hemoptýza, dysfagie, obstrukčních respiračních onemocnění genezi (inspirační stridor, sípání), podkožní emfyzém. V závažných případech, které jsou doprovázeny hypoxie, hyperkapnie, hemodynamické poruchy, poruchy vědomí.

Bezprostřední ohrožení života jsou obstrukci dýchacích cest, krvácení, šok, vzduchové embolii, rasggrostranennaya rozedma plic. Obstrukční obstrukce dýchacích cest způsobit žádné přímé poškození hrtan, průdušnice (zlomeniny, vykloubení, chrupavky, paralýza hlasivek), nebo jejich anatomický rozmístění (emfyzém, modřiny, otok).

Masivní krvácení, dokonce i od drobných ran v této oblasti může způsobit vážné šok. Embolizace vzduchu skrze otevřené rány - zející nádoby - usnadnit zvýšení dechové úsilí v důsledku obstrukcí dýchacích cest. Velmi nebezpečné rostoucí emfyzém s vhánění vzduchu do mezihrudí, pohrudniční dutiny doprovázené rozvojem tažné pneumotorax.

Jiné příčiny emfyzému může být fyzická zátěž, kašel, IBJI. Všechny oběti a zraněné s podobnými zraněními jsou považována za mající „plný žaludek“, ačkoliv v důsledku nasátí krve.

Anestetikum, hraje zvláště důležitou roli v tom, skupinu. Na naléhavé akce anesteziologa je závislá na rychlém boji dýchacích cest s rozedmou plic, odstranění dalších porušování vitálních funkcí. Hemostáza (chirurg) a obnovení BCC (anesteziolog) poukazovat na absolutní opatření s vyšší prioritou naléhavosti.

Jako prostředek k dočasnému zastavení krvácení na krku nejvhodnějším prstu přitlačí plavidlo v oblasti rány, její těsné tamponády. Nejúčinnější způsob, jak rychle obnovit dýchací cesty je tracheální intubace ústy. Někdy, když velká zející navinuta průdušnice tracheální trubice, nebo tracheální kanyla může být zaveden přímo do rány. Blind tracheální intubaci nosem může způsobit ještě větší škody na hrtanu, a proto by neměly být používány.

Když tracheální intubace je obtížné nebo nemožné, a rychle rostoucí podkožní emfyzém, ukazuje nouzové tracheostomii (krikotireoidotomiya). V rány na krku nezapomeňte o opatření zaměřená na prevenci vzduchové embolie: polohy pacienta na levé straně, počáteční ligaci žil v chirurgické hemostázy.

V rámci premedikace se doporučuje, aby se zabránilo omamných analgetik ze strachu z dalšího zvýšení respirační deprese. Podán nitrožilně 0,4-0,5 mg atropinu. Problematika navození anestezie se rozhoduje v závislosti na přístupu k pneumatických drah. Indukce se provádí inhalací přes endotracheální trubice nebo tracheotomii přes předem překrývají.

Lokální anestezie hypofarynxu usnadnit intubace zvyšuje riziko aspirace. Inhalační anestézie indukční technika zahrnuje delší podávání anestezie a málo přijatelná s pokračující krvácení. Kromě toho, kašel, zvýšení fyzické zátěži přispívají podkožní emfyzém, zvyšují riziko vzduchové embolie, zvracení a aspirace.

V kroku spolehlivé oddělení jícnu a průdušnice (nafouknutí manžety okluzivní pryž) a po podání celkové anestezie výhodný v husté žaludeční sondou pro krevní evakuace a požití potravin hmot.

Současně se doporučuje zavést v žíle metaklopramida (raglánového) v dávce 10 mg. Extubace odloženo až do úplného probuzení pacienta a plné obnovení adekvátní spontánní dýchání reflexů. Překrývá tracheostomy pooperační vyžaduje pečlivou údržbu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné