První pomoc při intoxikaci barbituráty

Chemická podstata barbituráty - kyselina barbiturová - nepůsobí na centrální nervovou soustavu. Účinky na CNS se objeví jen tehdy, když v jeho struktuře je substituován v C-5 alkyl, alkenyl nebo arylovou skupinou. Po dobu trvání hypnotického účinku rozlišit čtyři kategorie výrobků - od ultrakrátkých akční thiobarbiturate (0,3 h), aby se dlouhodobě působící (6-12 h) fenobarbital. Trvání účinku barbiturátů závisí na jejich rozpustnosti v lipidech. která je určena strukturou postranního řetězce v poloze C-2 a pH gradientu. Tiobarbituraty, ve kterých atom kyslíku v poloze C-2 je substituován síry, lipofilní oksibarbituratov.

Barbituráty s vysokou rozpustnosti v lipidech snadno difundovat do tělesných tkání a rychle přes bariéru krev-mozek. Ty jsou metabolizovány převážně v játrech. Průměrný poločas pohyboval v rozmezí od 3 hodin (y působící přípravky) na 37 hodin (pro léky s mezilehlou trvání účinku).

Dlouhodobě působící barbituráty, například fenobarbital, po perorálním podání se absorbuje na 80%. Distribuční objem 0,8 l / kg, 50% léku je spojen s proteiny séra. Fenobarbitalem je metabolizován v játrech, ale přibližně 25% léčiva se vyloučí v nezměněné formě. renální clearance je závislá na pH moči. Poločas rozpadu fenobarbitalu se pohybovala od 48 do 200 hodin, u dětí v průběhu tohoto období a půl roku, a kojenců. - 2-5 krát vyšší než u dospělých. Vylučování je urychlena u starších osob a osob s onemocněním jater. Fenobarbital volně prochází placentou do plodu a do mateřského mléka. Jeho terapeutická dávka je 10 až 40 mg / l.

Opakované použití jaterních metabolizovatelná barbiturátů může zkrátit dobu poločasu kvůli jejich indukce enzymů metabolizujících (cytochrom P-450). Chronické užívání barbiturátů mohou urychlit metabolismus perorálních antikoagulancií, digoxinu, kortikosteroidy, chinidin, fenytoin, tricyklická antidepresiva, fenothiaziny a tetracyklin.

Hlavním vedlejším účinkem pozorován barbituráty úroveň CNS, kde se zvyšuje brzdný účinek neurotransmiteru gama-aminomáselné kyseliny (GABA). Jsou také schopny inhibovat buzení noradrenergní neurotransmise. Barbituráty jsou obecné depresory pro nervové a svalové tkáně. Tolerance se vytváří s chronickým pro použití podle kteréhokoliv z barbituratov- dávky může být nezbytné, aby se dosáhlo stejného účinku, šestinásobný přebytku obvyklé dávky.

Mírné až střední intoxikace barbituráty velmi podobné intoxikace alkoholem. Pozorována ospalost, emoční labilita, a myslel, že porucha, může dojít k obecné poruchy koordinace pohybů, nezřetelná řeč a nystagmus.

Závažné a akutní intoxikace barbituráty vede k postupnému depresi CNS - od ospalosti do hlubokého komatu. Respirační deprese může způsobit zástavu dýchání. Narušena kardiovaskulární funkce s následným výskytem hypotenze, vazodilataci a šoku. Podchlazení dochází často. velikost variabilní Žák (buď rozšířen nebo zúžen žák). Slabý svalový tonus a hluboké šlachové reflexy jsou v depresi nebo chybí. Gastrointestinální aktivita zpomalila. Přibližně 6% pacientů mělo puchýře na kozhe- hlášené nekróza potních žláz. EEG hladké linie lze pozorovat u těžkého předávkování.

Smrtelná dávka barbiturate velmi variabilní, ale obvykle desetinásobně přebytek hypnotickou dávku vede k těžké otravě. Lipofilní krátkodobě působící barbituráty vyvolat intoxikaci rychleji a při nižších dávkách, než dlouhodobě působící přípravky. Prognóza předávkování (včetně případně fatální) nelze přičítat pouze na přijatých úrovní dávek nebo v krvi toxinu. Plazmatická koncentrace barbiturátů nemusí odrážet jejich skutečný obsah v mozku. Laboratoř musí identifikovat druh barbiturátem, což je důležité pro určení doby trvání akčního a vylučování. Je třeba vzít v úvahu chronické užívání barbiturátů a rozvoj tolerance k nim.

Klinický obraz, zejména hloubka kóma, respirační deprese nebo kardiovaskulární funkce by měla být hlavním reference při určování míry barbiturátovému předávkování. Rychlá smrt, obvykle spojené s kardiovaskulární dysfunkce (proudem nebo srdeční zástavě), zatímco pozdější nástup smrti je nejčastěji v důsledku sekundární plicní komplikace (aspirační pneumonie nebo plicní edém). Méně často úmrtí dochází v důsledku otoku mozku nebo selhání ledvin. V fatálních případů, to je obvykle poznamenán několika katastrofických systémy patogeneze orgánů.

Pacient s těžkou předávkování barbituráty vyžaduje úmyslné udržovací terapii. Klíčem k úplné uzdravení - Opatrně a zručných léčebných utlačované orgánových systémů subjektů, které mají dokončit metabolizaci a vylučování toxinů. Díky této léčbě během kritického období, většina pacientů s vážným předávkování barbituráty je v současné době vyzhivayut- teprve před několika lety intoxikaci v takových případech často končí smrtelně.

Udržování respiračních funkcí v závažného předávkování často vyžaduje intubaci. Organizovány periodicky měří arteriální krevní plyny a radiografie. nezbytné pro ochranu dýchacích cest před výplachem žaludku.

Výplach žaludku - nejběžnější způsob vyprazdňování. Vyvolat zvracení u pacientů s depresí CNS potencionálně nebezpečná.

Po skončení výplachu odpovídající nainstaluje aktivní uhlí. Při předávkování fenobarbitalu dobrých výsledků, které spravují více dávek uhlí: 30 g nasogastrickou sondou každých 6 hodin (celkem 6 dávek). Jak výsledky ukazují, že použití opakovaných dávek uhlí snižuje poločas fenobarbitalu.

Intravenózní injekce jsou potřebné pro udržení rovnováhy tekutin a elektrolytů. Zavedení kapaliny - to je první terapeutické událost držená v případě hypotenze. Pokud odpovídající kapalina zatížení je neúčinné, lze použít nízké dávky dopaminu. Když se koma, která trvá déle než 2-3 dny, měli byste zvážit TPN.

Nucené diuréza a alkalizace moči jsou vhodné pro léčbu dlouhodobě působící fenobarbital intoxikace. Zavedení hydrogenuhličitanu sodného (1-2 mmol / kg tělesné hmotnosti každých 4-6 hodin), který udržuje pH moči není nižší než 7,5 by mohlo podstatně (5-10 krát) zvýšení rychlosti vylučování fenobarbitalu. Toto opatření není účinné při barbiturate opojení rychlou akci nebo se středním trváním účinku. Je třeba dávat pozor, aby se příliš aktivní stimulace diurézy nevedlo k přetížení tělesné tekutiny.

Hemodialýza je schopen odstranit značné množství fenobarbitala- v této souvislosti, že je 6-9 krát účinnější než nucené diurézy a alkalizace. Hemoperfúze přes aktivní uhlí je ještě účinnější, ale to s sebou nese komplikace. Hemodialýza a hemoperfuze jsou zobrazeny jen v extrémních případech předávkování u pacientů s předchozí jater nebo ledvin.

Je-li náhlé zrušení barbiturátů u jedinců s fyziologickou závislostí, která se vyvinula během chronického užívání, je abstinenční syndrom. Mírné příznaky se obvykle objevují během několika dní po vysazení léku a zahrnují úzkost, neklid, nespavost, deprese, nevolnost, zvracení, křeče v břiše, pocení a třes. Tyto příznaky vymizí během 3-7 dnů. Někdy oni postupují do těžších projevů.

Po 2-3 dnech abstinence se mohou objevit závažné příznaky. Zvýšená svalového tonu a křeče mohou přerůst do grand mal záchvatu. To vede k sluchové halucinace a delirium. Tam jsou hyperpyrexie, kardiovaskulární kolaps a smrt.

křeče Léčba se skládá především z diazepamu v úvodu, a pak se (v případě neúčinnosti) - barbiturátu. Phase-out návykové agent - nejbezpečnější způsob, jak zabránit vážné abstinenční příznaky.

PJ. Ryan

Sdílet na sociálních sítích: