Komplikace centrální žilní katetrizace na novorozence

1. Škody na jiná plavidla a orgánů během instalace.
a. Možné jak v průběhu perkutánní nebo chirurgického umístění katetru do centrální žíly.
b. Komplikace patří krvácení, pneumotorax, hemotoraxem, arteriální propíchnutí a poškození brachiálního plexu.

2. flebitida.
a. Flebitida reakce na mechanické působení vyvíjí první den po umístění katetru a normální reakci na stimulaci žilního katétru.
b. Léčba flebitida plic (slabě vyjádřené zarudnutí a / nebo otok) zahrnuje použití mastí, překrýt teplý obklad, a výškový končetinu.
v. Katétr byl odstraněn a nemá žádný vliv z terapií, těžké flebitidy (tvorba zánět pásmu hmatatelný žilní vlákna a / nebo vzhledu hnisavých) infekce nebo příznaků toxicity.

3. Migrace a nesprávné umístění katetru.
a. Se mohou vyskytnout v průběhu umístění katétru nebo v důsledku spontánní migraci kdykoliv během pobytu v žíle. Při instalaci katétr může vstoupit do laterální žíly nebo vracet zpět, což vede k tvorbě smyček nebo kadeří, v tomto pořadí.
b. Pro místa chybné lokalizace katétru zahrnují komory srdce, vnitřní krční, podklíčkové žíly na opačné straně, vzestupný bederní žílu a další. V důsledku toho může být perikardiální výpotek nebo pleurální dutina, arytmie, extravazace / tkáňovou infiltraci a trombózy.
v. Rozhodnutí odstranit katétr, nebo pokus opravit svůj postoj na základě polohy hrotu katétru. Někdy katétr dosáhne centrální cév (např., Které do podklíčkové žíly). V tomto případě může být katétr použit dočasně, pro podávání izotonických kapalin. Péče o katetr, stejně jako v centrálním umístění katetru.
Pan katetr by měl táhnout několik centimetrů stáním špičku srdce, protože taková situace může mít za následek vážné komplikace: arytmií, perforace nebo perikardiálního výpotku.
d. Popisujeme několik případů spontánní korekce nesprávné polohy katétru. V případě, že špička katetru je ohnutá smyčka do vnitřní krční žíly nebo naproti brachiocefalického kufru, může být katetr dočasně pro správu isotonické roztoky, které jsou vhodné pro podání do periferní žilní katetry, a opětovně odhadnout svou pozici přes 24 hodin. Při udržování Malposition katetr musí být odstraněny.

4. infekční komplikace (Nejčastější).
a. Frekvence sepse spojené s přítomností katetru v cévách v rozmezí od 0 do 29% podle počtu katetrů, a od 2 do 49% na 1000 dnů katetrizace. Největší riziko u dětí s velmi nízkou porodní hmotností a nejnižším gestační věk.
b. Striktní dodržování protokolu pro péči o centrálního žilního katétru a metodiky pozorování s mechanismem zpětné vazby doporučit snížení výskyt infekčních komplikací, frekvence, která může značně v různých intenzivní péči o novorozence se liší.
v. Léčba sepse katetr. Odstraňte katétr pokud je to možné. Vyjmutí katétru co nejdříve se doporučuje pro sepse způsobené Staphylococcus aureus, gram-negativní mikroflóry nebo houby rodu Candida. Zahájení léčby s vhodnými antibiotiky bez odstranění katetru v sepse způsobené koaguláza-negativní stafylokoky, ale pozitivní při opětovném setí stejného patogenu, je nutné odstranit katétr.

5. katétr dysfunkce.
a. Známky ucpání katetru: zvýšení tlaku v infuzní pumpy, infuzí nebo neschopností odběr krve.
b. Dysfunkce mohou vzniknout v důsledku nesprávné poloze, fibrinové sraženiny, minerální léčiv srážecími nebo lipidových usazenin.

v. léčba.
(1) O polohu katétru přes rentgenu hrudníku.
(2) V případě, že správná poloha katétru je možné studován již zavedeny skrz katétr řešení a formulací určit pravděpodobnou příčinu okluze.
(3) Odstraňte katétr v nepřítomnosti nouzových indikací pro její postavení.
(4) služeb k rozpuštění sraženiny pouze v případě, kdy je požadováno zachování katetru.
(5) Zařízení: maska, rukavice a sterilní šaty, antiseptický roztok, trojcestný sterilní kohoutek, injekční stříkačky 10 a 5 (3) na mililitr naplní 0,2-0,5 ml léčiva pro rozpuštění sraženiny.

(6) Léčivo pro rozpuštění sraženiny.
(A) 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkové k vysrážení vápenaté soli, nebo sloučeniny, které mají hodnotu pH < 7.
(B), hydrogenuhličitan sodný 8,4%, 1 mmol / ml na hodnotu pH formulací >7.
(C) 70% alkoholu na lipidových usazenin.
(G) rekombinantního aktivátoru tkáňového plasminogenu, 0,5-1,0 mg / ml fibrin nebo krevní sraženiny.
(D) rekombinantní Urokináza 2000-5000 U / ml fibrin nebo krevní sraženiny.

(7) technika.
(A) striktně dodržovat pravidla asepse.
(B) odpojit systém pro intravenózní infúzi a víčkem pro zachování sterility. Po zpracování, trojcestný kohout antiseptické připojena k katétru stanu.
(C) Připojení prázdnou 10 ml stříkačku k bočnímu portu trojcestným kohoutem a předem naplněna 3 ml injekční stříkačky do jiného portu. Nemůžete použít tuberkulinové injekční stříkačky.
(G) se uzavře uzavírací kohout podle předem naplněné stříkačce a otevřené směrem k prázdné.
(D) Aspirujte prázdná injekční stříkačka vytvořením podtlaku v okludované katétru.
(E) při současném zachování podtlaku, je uzavírací kohout je uzavřen směrem k prázdné stříkačky a otevřené směrem k předem naplněn. Podtlak v katétru, aby se automaticky způsobí tok léčiva z předplněné injekční stříkačky do katetru.
(G) čeká na dobu zdržení léčiva v katétru z asi 20 minut až jednu hodinu.
(H), po dobu jejich příjem krev z katétru odstředí a promyje sběrnou katétr se sterilním fyziologickým roztokem. Nadále používat katetru.
(I) V případě, že postup selže, může být opakována ještě jednou, nebo použít jiný lék k odstranění sraženiny.
(K) se může před nebo po hydrogenuhličitanu sodného nevstoupí ihned kyseliny chlorovodíkové.
(L), je možné, aby se pokusili použít konstantní infuziyurekombinantnogo tkáňový aktivátor plazminogenu, nebo urokináza v nízkých dávkách, ne-li eliminuje bolusu okluze. Je nutné posoudit riziko krvácivých komplikací.

6. Trombóza, tromboembolie.
a. Asi 90% případů tromboembolie u novorozenců jsou spojeny s centrální žilní katétry. Patří mezi ně následující.
(1), trombóza hlubokých žil.
(2) lepší syndromu vena cava.
(3), trombóza srdeční komory.
(4) renální žilní trombóza.

b. Komplikace zahrnují žilní trombóza ztráta žilního přístupu, potenciální riziko poškození postiženého orgánu nebo končetiny, zvýšení trombu, embolie, cévní orgánů a dalších infekčních komplikací.
v. Léčba tromboembolické u kojenců je diskutovaná otázka. Závažnost potenciální riziko trombózy a proti orgánů nebo končetin definovat požadovaný objem léčby, včetně trombolytické a antikoagulační terapie nebo chirurgický zákrok.

7. Extravaskulární hromadění tekutiny.
a. Perikardiální výpotek v dutině s nebo bez srdeční tamponády. Tato závažnou komplikací projevuje náhlé kardiovaskulární selhání nebo nevysvětlitelné nestabilitu činnosti srdeční a dýchací systém. Poměr velikosti srdce těchto hrudníku (Cardiothoracic poměr) zvyšuje, a může být rovněž paradoxní puls. Zachránit život, můžete provést nouzové pericardiocentesis.
b. Výpotek v pleurální dutiny.
v. Extravazace do mezihrudí.
Hemotoraxem města.
d. chylothorax.
e. Ascites.

8. poškození katétru.
a. Katetr může dojít k poškození jehly-potrubí při instalaci, trhlin v důsledku přetlaku v jeho vnější části nebo členění v důsledku nadměrného tlaku. Jiné časté příčiny patří vnější překrytí klip nodulace katetr zaklínění spojů a špatnou fixaci. Intravaskulární poškozená část katétru je vysoké riziko embolizace.
b. Je-li poškození katetru bezprostředně zachytit a zaznamenat extravaskulární část katetru, aby se zabránilo jeho migraci.
v. V případě, že katétr není viditelný z vnějšku, mačkání žíly během výše uvedeného místa vpichu, aby se zabránilo posunu katetru. ihned Zaznamenejte novorozence a provést rentgenové paprsky k určení lokalizace katétru.
chirurgie a / nebo srdeční a hrudní intervence může být nutné v případě, že katétr není viditelný z vnějšku.
d. poškozeny nebo zničeny katétry musí být odstraněny. Obnova a výměna katetru přes vodící drát jsou provázeny rizikem infekčních komplikací nebo embolizace. Pokud nejsou k dispozici žádné další možnosti pro žilní přístup, katetr může někdy být obnovena přísně dodržovat aseptické a antiseptické. Obnova katétru být považováno za dočasné opatření, nový katetr je třeba nastavit co nejdříve. Někteří výrobci vyrábějí výstroje pro obnovu katétru s přiloženými pokyny. V případě nouze můžete použít iglu- „motýlek“, nebo tupé jehly.

9. katétr zarůstání.
a. Potíže při vyjmutí katétru může dojít v důsledku tvorby fibrinové pláštěm nebo sekundárně septikémii.
b. Léčbu.
(1) uložit teplý obklad na kůži podél žíly.
(2) pomalu, opatrně katetru.
(3) provede se trombolytické terapii.
(4) chirurgicky se odstraní do periferní části.

Video: Postup: supraklavikulární přístup katetrizace podklíčkové žíly