Způsob arteriovenózní katetrizace za účelem mimotělní membránové oxygenace (ECMO)

technika:
1. Lay novorozenec, poskytovat teplo k nohám.
2. Vstup fentanyl (10-20 ug / kg).
3. Aby miorelaxation podané pankuronia (0,1 mg / kg).
4. Rozšíření polštáře krku umístěny pod rameny a otočil hlavu doleva. Měli byste zkontrolovat, zda polštář Bowie také položen. By měly věnovat pozornost prevenci hypotenze.
5. Provede se monitorování vitálních funkcí, případně dodatečně podávaného fentanylu a / nebo pankuronium.

6. To je široce ošetří pokožku na krku po pravé straně hrudi a příušní řešení region Betadine.
7. Zavřete sterilní roušky celou postel.
8. Pro zajištění pleny na kůži s použitím materiálu «Steri-rouška» (Health Care 3M, St. Paul, MN, USA).
9. místě řezu kůže infiltrovat 0,25% Xylocain epinefrinem (AstraZeneca Wayne PA, USA).
10. Počkejte po dobu 3 minut, nástup anestezie.

11. Proveďte Kolmý řez 1-2 cm výše pravé sternocleidomastoideus asi 1 cm nad pravým klavikulární hlavy pomocí elektrokauteru.
12. Nadále používat elektrokauterizaci disekci podkožního tuku.
13. koagulát všechny viditelné místa krvácení.
14. Oddělená vlákna sternocleidomastoideus hemostat a přes překrývající svalových hemostatických klipy zředěných v ruce.
15. Reveal krční pláště, aby nedošlo k poškození nerv vagus.

16. zavlažovány krkavice a vnitřní krční žíly 1% lidokainu pro vazodilataci.
17. Podle artérie provádí silikonový smyčky a proximální a distální uložit hedvábí ligatury ke svorkám 2-0, ale neutahujte je. Vyhnout vkládání ligatur v tepny.
18. Snažte se trávit nadměrné manipulaci vnitřní krční žíly. Někteří odborníci upřednostňují přidělit žílu po katetrizaci arterie, aby se zabránilo křeče žíly.

19. Určete požadovanou délku katétru:
a. Identifikovat krční zářez a xiphoid proces hrudní kosti.
b. Arteriální katetr byl zaveden do asi jedné třetině vzdálenosti mezi krční zářezu a xiphoid procesu, typicky 3-4 cm.
v. Žilní katetr se vloží přibližně polovina vzdálenost mezi krční zářezu a xiphoid procesu, obvykle 7-7,5 cm.
Vzdálenost je označena na katetr s použitím 2-0 šicího smyčkou nebo s využitím stávajících štítků.
d. Provede heparinizaci bolus 75-150 U / kg heparinu (v závislosti na odhadované riziko krvácení), čekání 60 až 90 sekund, před pokračováním katetrizaci.

tepna katetrizace

1. Utáhněte ligatury distálně do krční tepny a superponovanou šroubovací „buldoga“ na proximální části arterie. Očekává se, že rozšíření do krevního tepny před použitím svorky.
2. Proveďte arteriotomie pomocí skalpelu № 11 a nad sebou dva páskou švu prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) na proximální straně arteriotomie. Vždy páskou švy používají, aby se zabránilo diskontinuit vnitřnímu obalu tepnu.
lubrikant je 3. Případně aplikuje na expandéru „Garrett“ a rozšířit na odpovídající velikosti tepny katétru.
4. Použije sterilní svorku pro trubky katétru. Mazivo se aplikuje na katetru a katetru se vloží do nádoby po odstranění svorku „buldočí“.
5. Fix katétru utahovací hedvábnou ligaturou (2-0) nad smyčkou v 0,5-1 cm od nádoby ( „tenisky“) (Obr. 32-6).
6. Použije druhý hedvábnou ligaturou (2-0). Distální sestava utažen kolem katétru a poté byl ligován bližší a vzdálenější ligatury dohromady. Někteří lékaři provést dva uzly proximální a distální k jednomu pro zvýšení bezpečnosti.
7. Nechte krev naplnit katétru tak, aby nahradil vzduch.

žíla katetrizace

1. Přidělení žíly a stanovena dvěma hedvábí (2-0) vazby. Pro ligaci uložené žíly, netahejte, aby se zabránilo křeče žíly.
2. Použije šroubovací „buldok“ na proximální konec žíly do žíly krev naplněný rozvinul jej. Potom, je distální konec žíly se podváže hedvábnou ligaturou (2-0).
3. Proveďte venotomy čepel skalpelu № 11 a dvěma superponovanými šicí kotvy prolenom (6-0), a to jak švy podlepené-tepny na katetrizaci.
4. mazivem na žilní katétr superponován sterilní klip pro trubky na katétru a rozšířenou venotomicheskoe otvor.

5. Zavedení katetru, asistent táhne proximální obvaz a stiskne oblast jater na zvýšení průtoku krve reverzní přes katétr (aby se snížilo riziko vzduchové embolie).
Případně mírný odpor při postupu katetru prochází horním otvorem hrudníku, když je katétr postupovat moment (může vést k prasknutí žíly). Opatrně postupovat katétr směrem dolů a dozadu.

6. Fix stejně jako tepny. Stimulaci toku krve zpět do katétru mírným tlakem na oblast jater.

7. Na žádost rány tamponiruyut vstřebatelné želatina houba namočeným v trombinu topické nebo problém s místní tkáňového lepidla za účelem zastavení krvácení.
Trombin a kryoprecipitátu zevně k vytvoření fibrinové sraženiny. Za tímto účelem kapat na operační pole jednotlivého injekční stříkačky (1: 1). Poznámka. Ve směsi se v jedné injekční stříkačce husté sraženiny. V současné době tyto léky jsou vyráběny farmaceutickými společnostmi a jsou známy jako «TISSUCOL HV tkáňového lepidla» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, USA)

8. Zkontrolujte polohu katétru rentgenu hrudníku a / nebo echokardiografie, v případě, že pacient je ve stabilním stavu. V případě nestabilního stavu nemocného, ​​v překladu do ECMO studie provedená po dosažení dostatečné okysličení, ale před sešitím operační rány.