GuruHealthInfo.com

První pomoc pro pleurální výpotek: patofyziologie a klinika

Video: Pleurální výpotek © Pleurální výpotek

Pleurální výpotek - je abnormální zvýšení množství tekutiny v pleurálním prostoru. Pleurální výpotky jsou běžně pozorovány komplikace v akutní meditsine- jejich příčiny jsou různé. Ty jsou doplněny řadou příznaků, ale často jsou bez příznaků.

patofyziologie

Pleurální dutina je uzavřený prostor, lemované parietální a viscerální pleury. Pleurální tekutiny dochází v důsledku filtrování tekutý podíl krve kapilárami v pohrudnice, kde se krev pochází ze systémové cirkulace. Pleurální tekutina absorbuje z důvodu nízkého tlaku v kapilárách viscerální pleury.
Další odčerpají pleurální tekutiny a proteinů s vysokou molekulovou hmotností se provádí lymfatický systém, lymfatické proud se vyskytuje v centrálním směru v horních mediastinálních lymfatické uzliny, lymfatické bronhomediastinalny v hlavni, a pak se do pravé podklíčkové žíly. Průměrný počet pleurální tekutiny je malý a není určena X-ray.
Pohrudnice je inervována segmentových somatických aferentních nervů. S ohledem na tuto pleurální podráždění často spojena s povrchovými strukturami. Zánět brániční pleury, innervated C3 - C5, může být vnímáno jako ipsilaterální bolestí ramene. Během stimulace část pohrudnice inervovaná somatické aferentních dolní hrudní nervy, mohou být signály bolesti vnímán jako bolest v horní části břicha. Viscerální pleury je inervována viscerální aferentní nervy, a proto je bolest je špatně lokalizovaná. Tak, viscerální pohrudnice podráždění doprovázeny tupou a rozptýlené bolesti.
I když je velmi značné překrývání jev, pleurální výpotky lze rozdělit zhruba do dvou kategorií: transudates a exsudáty. Transudates filtráty jsou protein v plazmě a obsahují relativně nízké koncentrace. Jejich vzhled je kvůli nadměrnému hydrostatického tlaku (pozorovaný, například u srdečního selhání) nebo s nedostatečným onkotický tlak (jako v gipoproteinemicheskih státech).
Výměšky obsahují poměrně vysoké množství proteinů a jsou způsobeny na porušení normálního mechanismu "výchova - absorpce", Tato situace může nastat, když k poškození endotelu pleurální kapiláry, které způsobí, že průnik proteinu do pleurální dutiny (stejně jako v zánětlivých nebo infekčních procesech), nebo v důsledku blokády lymfatického systému, který brání odstranění z pleurální dutiny vysokou molekulovou proteinů (jako je tomu v jistých maligních výpotků). Vnitřní pleurální často způsobuje tvorbu výměšků, zatímco normální pohrudnice transsudativnymi spojené s pleurální výpotek.

klinické projevy

I když se symptomy, které rychlé pacienta k lékaři, kalich spojené s předchozím onemocnění a obecném fyzickém stavu, ve skutečnosti pleurální výpotek, je obvykle příznačné, pokud dosáhne 500 ml. Nejčastěji Stěžuje si na dušnost (v klidu nebo při zátěži). Často označovány pleuritická bolest na hrudi nebo neproduktivní kašel.
bolest pleuritická obvykle se vyskytuje v případě, kdy je pleurální výpotek v důsledku infekce. Bolest může být mírné, ale častěji je silný, a je popsán pacienta jako "napichování", "akutní" nebo "výstřižek", Jeho intenzita se zvyšuje při nádechu, což často vede ke zastavení dýchacích úsilí. To je dáno tím, vyšetření pacienta po krátké, povrchní a většinou nějakým dušnost. I když bolest může být běžné, zpravidla má retrosternální lokalizaci. V důsledku toho je v takových případech je třeba vyloučit jiné příčiny bolesti na hrudi, zintenzivnění respirační úsilí a dýchacích pohybů, např Zlomeniny žeber (to může patologických) a osteochondróze.
Údaje získané pomocí fyzikálního vyšetření, velmi variabilní. Přítomnost pleurálního výpotku vede k oslabení dechu zvuky na postižené straně a snížení bicích tónů přes nahromadění tekutiny. Vzhledem k tomu, kapalné ztlumí vibrace, taktilní třepetání přes výpotku oslabený. Přímo na ploše pohrudnice hluku zánětu je časté pleurální tření. Je definován v respiračním cyklu, a je maximální na konci inspirace a na začátku výdechu.
Okolní plicního parenchymu je často vymačkané masivní pleurální výpotek, což má za následek atelektázy. To by mělo být podezřelé, pokud je výpotek nad oblastí poklepal bronhovezikuljarnoe dechu zvuky nebo výrazné změně druhu "e" na "a", Konečně, při kontrole pacienta často vykazují příznaky onemocnění predisponující k výpotků (např, městnavé srdeční selhání, plicní rakoviny nebo rakoviny prsu nebo systémovými příznaky infekce).
Rentgenové vyšetření hrudníku je obvykle potvrdí přítomnost pleurální výpotek. Nejdříve rentgenová znaménko vyhlazování kostodiafragmalnogo úhel, který je sledován na standardním anteroposteriorním polohy vertikální obrázek. To představuje nahromadění přibližně 250 ml kapaliny.
Jak bylo uvedeno další akumulaci tekutin hustoty charakteristického konvexní kostodiafragmalnogo úhlu. Tam může být odchylka ve směru intubace výpotku. Postranní obrazy pacienta ležícího na jeho straně, když postižená strana plic u dna potvrdit diagnózu a vyloučit, lokulyarnogo výpotek. Vrstvení výpotek zřejmé, když se stav závislosti na postižené straně. Kontralaterální výpotek projevuje osvícení kostodiafragmalnogo úhel. Kromě toho, jako v předchozím posunutí výpotku mohou být detekovány plicní anomálie v této poloze.
Boční rentgenové snímky získané v poloze pacienta vleže, zvláště důležité pro detekci malých výpotků, podlegochnom lokalizované v prostoru (nad membránou). Mohou být brány jako zvednuté dome membrány, ale jejich přítomnost by měla být podezřelá selhání Cévní stíny pod úroveň otvoru na postižené straně nebo zvýšení hustoty vody mezi okrajem světla a vzduchových bublin na žaludeční úrovni. Nahromadění tekutiny v interlobárních štěrbin radiologické zvýšit jejich viditelnost. Lokalizované klastry mohou simulovat tvorbu nádoru a označen jako pseudotumoru čárkovaně nebo nádoru. Oni jsou nejvíce často viděné v srdečního selhání a řešeny pomocí diuretické terapie.
Pleurální výpotek může být snadno minul na rentgenových snímcích získaných ze zvlášť závažných pacientů v poloze na zádech. V těchto případech, pleurální výpotek je podezření na základě difúzní pokrývající v zadní části plic jako odtékající kapaliny. Je zřejmé, že taková diagnóza je ještě obtížnější, když bilaterální výpotek.
Chcete-li zjistit pleurální kapalina používaná a ultrasonography. Bylo prokázáno, že tato metoda, pouze sensitivní pro rentgenové záření, a to zejména při nízkých akumulací tekutiny. Ultrazvukové vyšetření je velmi vhodné při aktualizaci lokalizace lokulyarnogo pleurální výpotek před torakocentéza nebo uzavřené torakostomii.
Na závěr je třeba připomenout, že radiologicky určena kapaliny lze snadno zaměnit s starými pleurálních adhezí. V takových případech je důležité, aby ujít vedení historií hrudní chirurgie, předchozí traumatické poranění hrudníku nebo plevropulmonalnuyu patologiyu- měli porovnat staré s novým rentgenem.
M. Mc Erlin
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com