GuruHealthInfo.com

Pomoc při mimořádných událostech pro aortální chlopně

Video: mitrální insuficience - "Jen asi komplexu"

Aortální regurgitace může být akutní nebo chronická s odpovídajícími rozdíly v patofyziologie, klinického stavu a léčbě.
Akutní aortální regurgitace může být způsobeno destrukcí (ventilových klapek v důsledku infekční endokarditidu, akutní revmatická horečka, trauma, nebo samovolného prasknutí), nebo náhlé rozšíření kořene aorty (důsledku disekce aorty). Při akutní aortální regurgitace, tlak v levé komoře rychle dosahuje velmi vysoké úrovně, protože krev proudí zpět do neexpandovaný levé komory, což způsobuje jeho poruchu a akutní plicní edém. Efektivní tepový objem a srdeční výkon se snižuje a zvyšuje srdeční frekvence. Systolický krevní tlak se nezvyšuje, a diastolický krevní tlak nemůže klesnout pod velmi vysokým tlakem na konci diastoly v levé komoře, tak, že dojde k výraznému nárůstu tlaku pulsu.
Chronická aortální regurgitace může být doprovázeno patologických procesů, pomalu degradující aortální leták ventilu (revmatická poškození srdce a degenerace myxedém), nebo může vést k rozšíření kořene aorty (cystická nekrózy tunica media aorty, Marfanův syndrom, syfilidy, ankylozující spondylitidu a Reiterův syndrom). Při chronické aortální regurgitace, hypertrofie levé komory a rozšiřuje tak, že jeho konečný diastolický objem zvyšuje značně s mírnou změnou na konci diastoly tlaku.
ejekční frakce se zvyšuje, což vede k zachování zdvihu a minutových objemech, navzdory významnému krevního zpětný tok. Srdeční frekvence není izmenyaetsya- systolický roste tlak a diastolický krevní kapky, což vede ke zvýšení tlaku pulsu. V nepřítomnosti léčby chronické aortální regurgitace nakonec vede k srdečnímu selhání.

klinické projevy 

Akutní aortální regurgitace 

Akutní aortální regurgitace je charakterizována náhlým potíže s dýcháním a dušnost a výskytem bolesti na hrudi. Symptomy mohou představovat zvláštní příčinné faktory, jako je bakteriální endokarditida, disekce aorty nebo zranění. Nízký srdeční výdej a příčina vazokonstrikce bledé končetiny, a někdy i periferní cyanóza. zvýšení tepové frekvence. Systolický a diastolický krevní tlak je normální, nebo snížit, a tlak puls je poněkud zlepšila. Charakteristický pro chronickou aortální regurgitace žádná změna frekvence.
Apikální impuls ve své lokalitě a kvalitě je obvykle normální. Poslechem může být obtížné v důsledku závažné dušnosti a tachykardie. Důležitým diagnostickým znakem je oslabení tón S v souvislosti s tím, že rychlý vzestup diastolického tlaku v levé komoře vede ke kolapsu mitrální chlopně před zahájením systoly. Pokud se aortální chlopeň také zničil, aortální složka S2 změkne. Obvykle poslouchal Tone S.
Hluk akutní aortální regurgitace je charakterizována průměrnou tónem, měkkost a krátkou dobu, protože rychlé vyrovnání tlaku v aortě a levé komory zabraňuje zpětnému proudění krve. Hluk může být slyšet měkké systolický vyhození průtoku krve v důsledku zesílení přes aortální chlopně během systoly.
EKG změny jsou obvykle charakterizovány tím, nespecifické ST intervalu a T-vlny, bez známek hypertrofie levé komory. Infekční endokarditida může způsobit časově osobní poruchy vedení jako množitelský procesu v atrioventrikulárního uzlu, a základní částí převodního systému.
Na rentgenových snímcích určí normální velikosti srdce, stejně jako žilní přetížení v plicích a otok. Při hledání známek disekce aorty, zvláštní pozornost by měla být věnována kontury aorty a mezihrudí.

Chronická aortální regurgitace 

V historii pacienta s chronickou aortální regurgitace může najít trasy k určitému příčinu onemocnění - revma, syfilis, infekční endokarditidy, různé typy artritidy nebo marfanoidnoe postavě.
Kompenzační mechanismy, které jsou schopné po mnoho let s cílem zajistit nepřítomnost příznaků. Mezi typické příznaky patří dušnost na námaze, paroxysmální dušnosti v noci a bušení srdce. Mohou existovat stížnosti na bolesti na hrudi, pravděpodobně z důvodu příliš silné údery srdce z hrudi. V těžkých pacientů s chronickou aortální regurgitace může cítit pulzace v hlavě při každé systoly. Těžká aortální regurgitaci mohou být doprovázeny bolestí v krku a břicha, což je pravděpodobně způsobeno napínání krčních tepen a aorty vzhledem ke zvýšenému objemu zdvihu. Nízký diastolický tlak, nesnižuje prokrvení mozku může způsobit posturální závratě.
Do karotidy puls zesílen a zrychlené Anacrota catacrota (ohraničující puls nebo pulzní Korrigena). hlasitý zvuk nebo hluk může být slyšet přes stehenní tepny "sem a tam" (Sign Duroziez). Nehtových lůžek mohou být znatelné pulsace kapiláry (Quinckeho značka). Pulzní tlak obvykle se zvyšuje, a s ohledem na systolický pulzního tlaku lze zhruba odhadnout závažnost regurgitace: mírné tento poměr obvykle nedosahuje 0,5, na střední stupeň, to je 0,5 až 0,7, a při těžké - přesahuje 0,7. Všechny tyto změny pulsu nejsou patognomonické aortální regurgitace, jak jsou pozorovány u jiných hyperdynamická státech, jako je horečka, sepse nebo tyreotoxikózy.
Při těžké aortální regurgitace v důsledku rozšíření levé komory pozorovat boční vychýlení vrcholové rytmu. Podél levého okraje sterna pohmatem cítil diastolický třes, a v druhém mezižebří na pravém - systolického chvění (vzácné). První srdce zvuku je zachována. Aortální složka S je obvykle normální, ale to je možné snížit nebo absence. Občas třetina zvuk srdce je dar. V pokročilé zjizvení chlopně může být slyšen systolický vyhození, která se očekává, že v důsledku rozšíření aorty na začátku systoly.
Klasický hluk aortální regurgitace revmatické původu je vysoký tón a postupně mizí foukání diastolický šelest nejlepší zvukový podél levé hrudníku hranici. V případě, že hluk je slyšet nejlépe na pravém okraji hrudní kosti, pak s největší pravděpodobností ne-revmatoidní příčinný faktor. Zpětné proudění krve může přemístit přední mitrální chlopně v zadní částečné zúžení mitrální otvor během diastoly a určení výskytu nebo srednediastolicheskogo presystolický hluku (hluk Austin - Flint).
Easy aortální regurgitace nemusí být doprovázeny změnami na EKG, ale způsobuje vážné onemocnění a hypertrofie levé komory změny sekundární repolarizaci ("profil přetížení"). Hlavními rentgenové známky chronické aortální regurgitace je zvýšení v levé komoře. Pro Marfanův syndrom a terciární syfilis obvykle prodloužení vzestupné aorty.

léčba 

Akutní aortální regurgitace - urgentní stav, který vede ke zhoršení klinického a nepřítomnosti chirurgické léčby se vyznačuje vysokou mortalitou. Velmi důležitá on-line diagnostika. Zdravotní péče začíná se zavedením kyslík, diuretika, a (v přítomnosti endokarditida) antibiotik. Někteří pacienti také nutné snížit dotížení pomocí vazodilatátory a (nebo) balon protipulzační intra-aortální. Jakmile je to možné, je třeba, aby srdeční katetrizace a chirurgie.
Chronické srdeční selhání působí aortální regurgitace omezení sodný, diuretika a digoxin. srdeční arytmie a infekce mohou zhoršit levostrannou srdečního selhání. Ukazuje prevence bakteriální endokarditidy. Pro zvýšení účinného zdvihový objem, a to zejména v přítomnosti hypertenze, plicní žilní kongesce a levé komory selhání, znázorněné momentální dotížení pokles.
V současné době neexistuje dostatek údajů o dlouhodobý příznivý účinek terapie vazodilatátoru, ale je docela logické předpokládat, že takové zacházení by nemělo mít vliv na progresi selhání levozhedudochkovoy. Náhrada aortální chlopně u pacientů s příznaky chronické aortální regurgitace téměř vždy vede k oslabení příznaků, přičemž ve většině studií, operace poskytuje vyšší míru přežití než farmakoterapie.
Náhrada aortální chlopně s vývojem dysfunkcí levé komory se obvykle doporučuje i pacientům, kteří měli žádné příznaky. Příznaky nejsou přiměřenosti myokardu doporučují opakovaná vyšetření pacientů s prováděním sériových echokardiografické studie.
J., str. Stapchinski
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com