che.gurushealth.ru

Kritická délka střeva syndrom krátkého střeva (CCM)

Nejdůležitějším faktorem při stanovení závažnosti malabsorpce s syndrom krátkého střeva (MCC) je délka resekované střeva. Za normálních podmínek, tenkého střeva obdrží 185 ml / kg sekrece slin, žaludeční a pancreatobiliary systému kromě 100 ml / kg mléka a jiných kapalin. Z nich, 285 ml / kg v tenkém střevě, se absorbuje 225 ml / kg (výsledky získané studii s pacienty s ileostomie).

Kromě toho, Tenké střevo Přijímá asi 90% celkových kalorií, zbývající 10% neabsorbované vznikající fermentací sacharidů v tlustém střevě při výměně SCFA látek. Tak, v tenkém střevě, za běžných podmínek by mělo být absorbováno více než 80% vody a soli. V případě, že tenké střevo po resekci nepřizpůsobí, ztráta dokonce 50% kapaliny může vést k dehydrataci a smrt.

Kromě délky tenkého střeva existují i ​​další důležité faktory, které ovlivňují funkci absorpční střev: ukládání ileotsekal-vání svěrače (ventil), funkčnost zbytku tenkého a tlustého střeva, schopnost zbývajících po resekci střeva přizpůsobit.

ileocecal svěrač Jedná se o mechanické překážku pro migraci bakterií v lumen tenkého střeva a pomáhá regulovat průtok tekutiny a živin do tlustého střeva. Ztráta této bariéry - predisponující faktorem v rozvoji sepse způsobené vlastními střevní mikroflóry, ale pravděpodobně nemá žádný vliv na konečný cíl - dosáhnout úplné trávení enterální výživy. V nepřítomnosti ileocekální svěrače zvyšuje proliferaci bakterií v lumen tenkého střeva, což v mnoha případech vede k průjmu, malabsorpce tuků a vitaminu B12 prostřednictvím dekonjugaci žlučové soli nedostatku kapaliny, střevních křečí, plynatost, poruchy funkce jater a zánětu tlustého střeva.

mnoho Děti se syndromem krátkého střeva (CCM) aktivace dochází nespecifické faktory imunitního systému. V jedné studii bylo ukázáno, že pacienti s syndrom krátkého střeva (CCM), umístěné na delší parenterální výživy doma, zvýšením koncentrace rozpustného receptoru II na TNF a IL-6 v denním moči a séru ve srovnání s kontrolní skupinou, odpovídající věku , který označuje přítomnost trvalé zánětlivé reakce slabou aktivitu u dětí, kterým byla RFP doma.

výzkum Wilmore a kol. Ukázali jsme, že je kritická délka tenkého střeva (z vaziva Treytsa do terminálního ilea), což snižuje životnost většiny dětí bude záviset na parenterální výživě. V tyto studie ukazují, že kritická délka tenkém střevě je 40 cm. Chirurgická strategie by měla usilovat o zachování co nejvíce tlustého střeva oblastech. Pro tento účel, někteří chirurgové vytvářet vysoce enteritid více anastomózy za vzniku „end-to-end“, zatímco jiní používají techniku "pod and drop zpět",

Vzhledem k tomu, že 40 cm aby 1/6 (17%) z normální délky tenkého střeva narozené kojence, výzkumníci experimentálně kritické procento zbývající části tenkého střeva laboratorních potkanů. Pokusy na zvířatech ukázaly, že v zájmu zachování životních funkcí aplikace enterální výživy je třeba 20% z celkové délky tenkého střeva. Nicméně přežití výrazně se získáním zkušeností v ošetřování nemocných a účelu parenterální výživě zlepšila. Velké prospektivní studie Goulet et al. v Paříži (Francie), ukázala, že přibližně 65% dětí s délkou střev od 40 do 80 cm, nakonec přestane záviset na parenterální výživě. Více než 90% dětí se střevní délkou přesahující 80 cm, nepotřebuje parenterální výživě.

Komplikace syndrom krátkého střeva (SPV)

Nicméně, bylo zjištěno, významné individuální rozdíly, jak o tom svědčí zkušenosti z University of California v Los Angeles (University of California, Los Angeles): některé děti se zbývajícím 20-30 cm jejuna a ilea obešla bez parenterální výživě. Na univerzitě v Severní Karolíně (University of North Carolina) byl vyšetřen dítě s délkou střeva 26 cm, již závislé na parenterální výživě ve věku 9 měsíců. Pozoruhodné je, že tam je zpráva o dvou dětí, které zůstaly po resekci 12 cm tenkém střevě a ve kterém není zapotřebí parenterální výživa. V nedávné řadě publikací ze Saúdské Arábie popsal nápadnou výsledek léčby osmi pacientů s extrémní formy syndromu krátkého střeva (SPV), z nichž většina měla volvulus ve středním střevě s intaktní ileocekální chlopní.

Čtyři z nich byly délka tenkého střeva od 0 do 10 cm, jedno - a tři 10-25 cm. - 25 až 75 cm krmení protokol byl používán orálně v kombinaci s parenterální výživou (tj, bez potravy přes gastrostomií nebo nasogastrickou sondou) v léčbě šesti pacientů zastaven příjem parenterální výživa. Zbývající dva pacienti, kteří dostávají parenterální výživu ne každý měsíc (oba měli alespoň 10 cm tenkého střeva). Když se v průběhu prvních 2,5 let po resekci ovládání RTG délky jejuna a ilea zvýšena přibližně o 450%.

Nejvíce často závislé na parenterální krmení Děti osamostatnila od něj na 2-3 let, ale u dětí s délkou střevní menší než 40 cm byly časté případy regrese enterální výživy a parenterální vracet.

Predikce délky střeva méně spolehlivé ve skupině velmi předčasně narozených dětí, protože oni nemají 260-275 cm v tenkém střevě, než se dostanou do post-koncepční věku odpovídající plné období těhotenství. Užitečné určit prognostické faktory se staly poněkud velká délka studia střeva od mrtvě narozených nebo zemřeli předčasně narozených dětí. Výsledky ukázaly průměrnou délku střeva 25 týdnů těhotenství 125 cm a 30 týdnech těhotenství, „180 cm. Vezmeme-li je nutná standardní této přežití 20% z tenkého střeva, dítě ve věku 25 týdnů těhotenství může být tolerantní k enterální výživy bez komplikací s pouhými 25 cm tenkého střeva.

ačkoli Délka studie střevní odhalily poměrně spolehlivé prognostické faktory, které určují nezávislost dítěte z parenterální výživě, doba vzniku tolerance k enterální výživy je nemožné předpovědět. 12-letý zkušenosti Sondhemier et al. Ukázalo se, že všechny děti, které již nejsou závislé na parenterální výživě, staly se sídlem ve 36 měsících života, 16 let zkušeností Rhoads et al. University of North Carolina, byl totožný. Nejdůležitějším prognostickým faktorem, se sídlem v Denveru studii bylo procento tolerance enterální výživy ve věku 12 týdnů.

v tomto zřejmě kritická doba vypočteno procento denní energie dodávané enterální cestou, která byla 42% ve skupině dětí, které jsou nezávislé na parenterální výživě, a 10% - ve skupině dětí, které jsou vždy závislé na parenterální výživě (P = 0,0008). Nicméně, ojedinělé případy možného přerušení parenterální výživě, ale ne v pubertě.
Je dobře známo, že dospělý plné přizpůsobení se provádí v přítomnosti více než 60 cm od tenkého střeva při skladování tlusté střevo.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 che.gurushealth.ru